Diététicien - Nutritionniste agréé
Douleurs abdominales, ballonnements, troubles du transit intestinal, flatulences excessives, évacuation incomplète et nausées
Le Syndrome du Côlon Irritable (SCI) est une maladie chronique et récurrente. Les symptômes augmentent et diminuent souvent, et la gravité des symptômes varie au sein et entre les individus. Étant donné que les symptômes du SCI varient considérablement, des critères de diagnostic ont été élaborés pour classer les patients en fonction du type de symptôme prédominant.
Le Syndrome du Côlon Irritable (SCI) est une condition très hétérogène, en termes de :
Cette hétérogénéité est également observée avec la sévérité des symptômes qui peut différer entre les individus et également au sein d'un même individu au fil du temps. La gravité des symptômes du SCI peut être classée en légère, modérée ou sévère.
Le Syndrome du Côlon Irritable (SCI) est considéré comme une maladie chronique, caractérisée par des exacerbations qui s'aggravent et changent avec le temps.
Les types de symptômes ressentis par les personnes atteintes du Syndrome du Côlon Irritable (SCI) peuvent également changer avec le temps. Les personnes passent le plus souvent du SCI-Constipation ou du SCI-Diarrhée à un sous-type mixte (SCI-M), mais passent moins souvent du SCI-C au SCI-D (ou vice versa).
Le Syndrome du Côlon Irritable (SCI) doit être diagnostiqué par un médecin, qui doit prendre une anamnèse minutieuse et utiliser les critères de Rome IV comme guide.
La Fondation de Rome a été fondée dans les années 1980 et utilise des experts pour fournir des directives sur le diagnostic et le traitement des maladies intestinales fonctionnelles. Les critères de Rome permettent de sous-classer les patients en fonction de leur habitude intestinale prédominante (en utilisant le tableau des selles de Bristol) en IBS-C, IBS-D, IBS-M ou IBS-I (inconnu) (voir les définitions ci-dessous).
Douleur abdominale récurrente en moyenne au moins 1 jour par semaine au cours des 3 derniers mois, associée à deux ou plusieurs des éléments suivants :
Un diagnostic du Syndrome du Côlon Irritable (SCI) est souvent posé aux patients dans l'incertitude et après un délai considérable ; longtemps après l'apparition des premiers symptômes. Par exemple, une étude a montré que 1/4 des patients atteints du SCI avaient consulté un professionnel de la santé au moins 5 fois avant qu'un diagnostic formel ne soit posé, tandis qu'une autre a montré que le délai moyen avant le premier diagnostic du SCI était de 7 ans. Ces problèmes sont aggravés par l'utilisation d'un langage incertain autour du diagnostic du SCI (par exemple, vous pouvez avoir un peu de SCI). Ce scénario contribue à l'anxiété concernant la cause des symptômes persistants et diminue la capacité des patients à accepter leur diagnostic et à s'engager dans des traitements efficaces.
Il n'existe actuellement aucun test physiopathologique disponible pour diagnostiquer adéquatement le SCI, les symptômes jouent donc un rôle important dans l'établissement d'un diagnostic positif. Cependant, comme les symptômes du SCI se chevauchent avec de nombreuses autres maladies organiques, il existe un risque d'erreur de diagnostic.
Les symptômes courants qui se chevauchent entre le SCI et d'autres maladies organiques plus graves comprennent des douleurs abdominales, des ballonnements, une altération des habitudes intestinales, des flatulences excessives, une évacuation incomplète et des nausées.
La maladie cœliaque est une maladie chronique auto-immune qui se caractérise par une entéropathie de l'intestin grêle en réponse à l'ingestion de gluten chez des individus génétiquement prédisposés. Le seul traitement fiable de la maladie cœliaque implique un régime sans gluten strict et à vie.
La maladie cœliaque doit être exclue avant qu'un diagnostic de SII ne soit posé. Ceci est important pour plusieurs raisons, par exemple :
Ces facteurs créent un risque d'erreur de diagnostic, selon lequel les personnes atteintes de maladie cœliaque non diagnostiquée peuvent être informées à tort qu'elles souffrent du SCI. Un diagnostic erroné du SCI est problématique car les deux conditions nécessitent des traitements très différents. De plus, l'exposition au gluten chez les personnes atteintes de maladie cœliaque non diagnostiquée est associée à une série de complications, notamment des carences en nutriments, l'ostéoporose, l'infertilité et le lymphome.
L'apport alimentaire en gluten du patient est le facteur clé qui détermine le type de tests de dépistage coeliaque à effectuer.
La maladie inflammatoire de l'intestin est caractérisée par une inflammation chronique impliquant le tractus gastro-intestinal chez les individus génétiquement prédisposés. Les types les plus courants des maladies inflammatoires de l'intestin sont la maladie de Crohn (inflammation transmurale impliquant n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal), la colite ulcéreuse (inflammation des muqueuses limitée au côlon) et la colite indéterminée. La colite microscopique, une cause fréquente de diarrhée chronique non sanglante due à une infiltration immunitaire de l'épithélium colique, est une autre forme moins connue des maladies inflammatoires de l'intestin.
Lorsque les diverticules sont infectés, cela peut entraîner une diverticulite aiguë et des symptômes de douleurs abdominales, des habitudes intestinales altérées et/ou des saignements rectaux.
Le cancer du gros intestin est l'un des cancers les plus fréquents dans de nombreux pays développés. La détection précoce des polypes précancéreux est importante et peut être réalisée par coloscopie.
Un sous-ensemble de patients présentant des symptômes gastro-intestinaux peut présenter un dysfonctionnement du plancher pelvien. Les troubles de défécation courants comprennent la défécation dyssynergique (chez les patients présentant des symptômes de type constipation), tandis que les patients souffrant de diarrhée chronique urgente peuvent présenter une faiblesse du sphincter anal. Ces conditions sont plus fréquemment signalées chez les femmes, y compris celles souffrant de troubles de l'alimentation.
L'endométriose est une affection gynécologique inflammatoire chronique qui peut causer une douleur et une infertilité importantes. On pense que la condition est causée par un flux rétrograde de sang et de tissu menstruel à travers les trompes de Fallope dans le bassin. Ici, les cellules du tissu endométrial s'implantent sur les organes et les tissus des cavités pelvienne et abdominale. Une fois implantées, des lésions qui répondent aux hormones associées au cycle menstruel se développent, entraînant une réponse inflammatoire et entraînant des adhérences, des douleurs chroniques et dans certains cas, la sous-fertilité.
Le trouble endocrinien le plus courant qui peut passer inaperçu chez les patients présentant des symptômes du SCI est le dysfonctionnement thyroïdien.
Environ 6% des patients présentant des symptômes du SCI ont une insuffisance pancréatique exocrine. Les symptômes qui peuvent signaler la présence d'une insuffisance pancréatique exocrine comprennent les symptômes abdominaux qui surviennent après l'ingestion d'un repas riche en graisses; selles grasses et volumineuses difficiles à éliminer; et carence en vitamines liposolubles.
Les acides biliaires sont synthétisés à partir du cholestérol dans le foie et sont impliqués dans l'absorption des lipides dans l'intestin grêle. Après leur rôle dans la formation des micelles dans l'intestin grêle, ils sont généralement réabsorbés dans l'iléon terminal et absorbés par le foie. La circulation des acides biliaires est très efficace, avec 95 % généralement recyclés. La portion restante d'acide biliaire (~5%) qui n'est pas réabsorbée, atteint le côlon, stimulant la sécrétion d'électrolyte et d'eau. Les acides biliaires qui atteignent le côlon ont des effets marqués sur la motilité, réduisant le temps de transit et provoquant des symptômes de diarrhée, ballonnements, impériosité et incontinence fécale.
Les personnes présentant un SCI diagnostiqué ou non diagnostiqué ont souvent déjà demandé conseil à des praticiens de médecine alternative, tels que des naturopathes, des massothérapeutes et des herboristes. Ces praticiens proposent aux patients une gamme d'investigations, de diagnostics et de traitements alternatifs, dont certains reposent sur des principes scientifiques incertains. Les diagnostics basés sur des principes scientifiques incertains sont appelés pseudo-diagnostics. Ces diagnostics présentent un risque pour les patients car elles peuvent retarder un diagnostic et un traitement corrects. Les pseudo-diagnostics couramment rencontrés dans cette population incluent la sensibilité au gluten non cœliaque et la candidose.
Une grande partie des personnes atteintes du SCI associent la prise alimentaire au développement des symptômes gastro-intestinaux. Par conséquent, la restriction alimentaire (fondée sur des preuves scientifiques ou pas) pour contrôler les symptômes gastro-intestinaux est courante dans cette population.
Les aliments couramment impliqués dans l'apparition des symptômes du SCI comprennent les produits laitiers, les produits à base de blé, la caféine, le chou, l'oignon, les pois, les haricots et les aliments épicés/gras/fumés.
Des données observationnelles suggèrent que la graisse alimentaire peut déclencher des symptômes du SCI chez certaines personnes.
Les symptômes associés à la consommation de repas gras comprennent des douleurs abdominales, une distension abdominale et des ballonnements, une augmentation des gaz et des selles molles.
Les réactions indésirables à l'ingestion de repas gras pourraient s'expliquer par la présence bien documentée d'hypersensibilité et de réflexes intestinaux anormaux chez les personnes atteintes du SCI. Ceux-ci se traduisent par des stimulis normalement non perçus induisant des symptômes chez les personnes atteintes du SCI. L'ingestion de graisse peut également augmenter l'hypersensibilité viscérale, augmenter la motilité de l'intestin grêle et ralentir le transport des gaz intestinaux. Les effets de l'ingestion de graisses sur le transport des gaz ont été démontrés dans des études comparant les effets de la perfusion de lipides duodénaux chez des patients atteints du SII et des sujets sains. Dans une étude, il a été démontré que la perfusion de lipides duodénaux ralentissait le transport des gaz intestinaux, et ce dans une plus grande mesure chez les participants atteints du SCI que chez les sujets sains. Une étude similaire a montré que la perfusion de lipides duodénaux augmentait davantage la douleur et l'inconfort chez les personnes atteintes du SCI que chez les sujets sains.
Malgré l'association entre l'ingestion de graisse et les symptômes du côlon irritable (SCI) et quelques explications plausibles, aucune recherche de haute qualité a mesuré l'effet d'un régime pauvre en graisse dans la gestion du syndrome du côlon irritable. Par conséquent, il n'est pas clair s'il existe des relations de cause à effet entre la consommation de graisses et les symptômes du SCI, ni si la restriction des graisses améliore le contrôle des symptômes du SCI.
Un certain nombre de protéines alimentaires ont été impliquées dans la genèse des symptômes intestinaux chez les personnes atteintes du SCI, notamment la β-caséine (du lait); rubisco (d'épinards); lectine de germe de blé; Inhibiteurs de l'α-amylase/trypsine (ATI) et gluten. Cependant, la qualité des preuves soutenant le rôle de ces protéines reste faible.
Le gluten est la protéine qui a le plus attiré l'attention en raison de son rôle dans l'induction de symptômes abdominaux chez les personnes atteintes du SCI. Cet intérêt a été en partie alimenté par la tendance mondiale à manger sans gluten chez les personnes sans diagnostic de maladie cœliaque. Aux États-Unis par exemple, on estime que 20 % des consommateurs évitent activement les aliments contenant du gluten, contre moins de 1 % avec un diagnostic de maladie cœliaque.
Ces améliorations peuvent être attribuées à tort au gluten, avec un certain nombre d'autres composants alimentaires réduits et/ou supprimés dans le cadre d'un régime sans gluten / sans blé, y compris les ATI et les fructanes (du blé). La restriction alimentaire du blé affecte l'apport d'une gamme de nutriments, pas seulement du gluten.
Les glucides impliqués dans l'apparition des symptômes du SCI comprennent les fibres ; prébiotiques; et les glucides à chaîne courte, tels que le lactose, les polyols de sucre (sorbitol et mannitol), le fructose et les oligosaccharides (fructanes et GOS).
Les fibres
Les fibres sont fermentés par la flore bactérienne ce qui resulte en une production de gaz qui a comme conséquence une distension des intestins avec des douleurs, des ballonnements, et des flatulences excessives comme conséquence.
Lactose
Le lactose est un disaccharide composé de deux unités de sucre, le glucose et le galactose. Les sources riches en lactose comprennent le lait de vache, les fromages à pâte molle, la crème anglaise, le lait concentré sucré et la crème glacée. Pour être absorbé dans l'intestin grêle, le lactose doit être hydrolysé en unités de sucre individuelles (glucose et galactose) par l'enzyme lactase. La lactase se trouve principalement à l'extrémité des villosités intestinales dans le jéjunum. Par conséquent, la production de l'enzyme lactase est sensible aux conditions qui causent des dommages cellulaires aux villosités intestinales, telles que la gastro-entérite et la maladie cœliaque non traitée.
Chez les personnes qui n'ont pas suffisamment de lactase pour achever la dégradation du lactose, le lactose mal absorbé attire l'eau dans l'intestin grêle et passe sans être digéré dans le gros intestin, où il est fermenté par les bactéries intestinales. La fermentation du lactose mal absorbé peut entraîner des symptômes désagréables, notamment des ballonnements, des flatulences, des crampes d'estomac et de la diarrhée. La malabsorption du lactose qui entraîne des symptômes désagréables est connue sous le nom d'intolérance au lactose.
Lorsque la malabsorption du lactose survient à la suite d'une lésion de l'épithélium intestinal (due à une maladie cœliaque non traitée ou à une inflammation intestinale), l'affection est généralement transitoire, l'absorption s'améliorant lorsque l'épithélium guérit. Un point important ici est qu'il peut être utile de tester à nouveau la tolérance au lactose, car la tolérance au lactose peut changer avec le temps.
Polyols de sucre
Les polyols sont des alcools de sucre qui comprennent le sorbitol, le mannitol, le xylitol et le maltitol. Les polyols sont naturellement présents dans certains fruits et légumes, où ils agissent comme réserves d'énergie et agents d'osmolarité. Les sources alimentaires naturelles de sorbitol comprennent le maïs sucré, les poires, les pommes, les mûres et les fruits à noyau. Le mannitol se trouve naturellement dans les légumes, comme le chou-fleur, les champignons et les pois mange-tout. Les polyols sont également ajoutés aux aliments transformés (comme les chewing-gums sans sucre et les sucettes) en tant que substituts du sucre et humectants. Les polyols de sucre qui ont été ajoutés aux aliments manufacturés peuvent être identifiés à partir des numéros suivants sur la liste des ingrédients du produit : sorbitol (420), mannitol (421), maltitol (965), xylitol (967) et isomalt (953). Les polyols ajoutés peuvent également être identifiés par la déclaration sur l'emballage du produit, « une consommation excessive peut avoir un effet laxatif ».
Parce que les polyols sont absorbés lentement et par diffusion passive, les molécules de polyol en excès restent dans l'intestin grêle, attirant l'eau. Cette augmentation de la teneur en eau luminale entraîne une distension. Les polyols qui échappent à l'absorption dans l'intestin grêle, pénètrent dans le gros intestin où ils sont fermentés par les bactéries du côlon, ce qui entraîne une production de gaz (principalement de l'hydrogène et du méthane) et des ballonnements.
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Consultation vidéoLes informations sur le syndrome du côlon irritable, proviennent de l'université de MONASH